Orungal, Kapsułki

Ulotka: Orungal, Kapsułki

1. Nazwa produktu leczniczego

Orungal, 100 mg, kapsułki

2. Skład jakościowy i ilościowy

Każda kapsułka zawiera 100 mg itrakonazolu (Itraconazolum) w postaci granulatu.

Substancje pomocnicze o znanym działaniu: sacharoza.

Pełny wykaz substancji pomocniczych, patrz punkt 6.1.

3. Postać farmaceutyczna

Kapsułka.

Kapsułka składa się z części niebieskiej i różowej.

4.1. Wskazania do stosowania

Orungal w postaci kapsułek jest wskazany w leczeniu następujących zakażeń:

• zakażenia narządów płciowych:
  • grzybica pochwy i sromu
• zakażenia skóry, błony śluzowej lub oczu:
  • grzybica skóry
  • łupież pstry
  • kandydoza jamy ustnej
  • grzybicze zakażenie rogówki
• grzybice paznokci wywołane przez dermatofity i (lub) drożdżaki
• grzybice układowe:
  • aspergiloza układowa i kandydoza układowa
  • kryptokokoza (w tym kryptokokowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych): u pacjentów z kryptokokozą i osłabioną odpornością oraz u wszystkich pacjentów z kryptokokozą ośrodkowego układu nerwowego; Orungal jest wskazany tylko wtedy, gdy leczenie pierwszego rzutu jest nieskuteczne
  • histoplazmoza
  • blastomikoza
  • sporotrychoza, w tym limfatyczno-skórna/skórna i pozaskórna
  • parakokcydioidomikoza
  • chromoblastomikoza (dawniej chromomikoza)

4.2. Dawkowanie i sposób podawania

Zakażenia narządów płciowych

Wskazanie	Dawkowanie	Okres stosowania
Kandydoza sromu i pochwy	200 mg 2 razy na dobę lub 200 mg raz na dobę	1 dzień lub 3 dni

Zakażenia skóry, błony śluzowej lub oczu

Wskazanie	Dawkowanie	Okres stosowania
Grzybica skóry	200 mg raz na dobę lub 100 mg raz na dobę	7 dni lub 15 dni
Zakażenia okolic o zwiększonej keratynizacji, takie jak grzybica podeszwy stóp i dłoni	200 mg dwa razy na dobę lub 100 mg raz na dobę	7 dni lub 30 dni
Łupież pstry	200 mg raz na dobę	7 dni
Kandydoza jamy ustnej	100 mg raz na dobę	15 dni
Grzybicze zapalenie rogówki	200 mg raz na dobę	21 dni. Długość leczenia należy dostosować do odpowiedzi klinicznej

U niektórych pacjentów z osłabieniem odporności (np. u pacjentów z neutropenią, AIDS lub po przeszczepieniu narządów) może wystąpić zmniejszenie biodostępności itrakonazolu po doustnym podaniu produktu Orungal, kapsułki. Z tego powodu może być konieczne podwojenie dawki.

Grzybica paznokci, wywołana przez dermatofity i (lub) drożdżaki

Leczenie cykliczne

Polega na przyjmowaniu dwóch kapsułek dwa razy na dobę (200 mg dwa razy na dobę) przez jeden tydzień. W leczeniu grzybicy paznokci rąk stosuje się dwa cykle. W leczeniu grzybicy paznokci stóp stosuje się trzy cykle. Okresy przyjmowania leku (cykle) są oddzielone trzytygodniową przerwą, w czasie której lek nie jest przyjmowany. Reakcja na leczenie staje się widoczna po zakończeniu leczenia i odrośnięciu paznokci.

Lokalizacja grzybicy paznokci	Tydzień 1.	Tydzień 2.	Tydzień 3.	Tydzień 4.	Tydzień 5.	Tydzień 6.	Tydzień 7.	Tydzień 8.	Tydzień 9.
Paznokcie stóp lub wraz z paznokciami rąk	Cykl 1.	Przerwa w przyjmowaniu itrakonazolu		Cykl 2.	Przerwa w przyjmowaniu itrakonazolu				Cykl 3.
Wyłącznie paznokcie rąk	Cykl 1.	Przerwa w przyjmowaniu itrakonazolu		Cykl 2.

Leczenie ciągłe

Lokalizacja grzybicy paznokci	Dawkowanie	Okres stosowania
Wyłącznie paznokcie stóp lub wraz z paznokciami rąk	200 mg raz na dobę	3 miesiące

Eliminacja itrakonazolu ze skóry i paznokci zachodzi wolniej niż z osocza. Optymalne wyniki leczenia pod względem objawów klinicznych i rezultatów badań mikologicznych uzyskuje się w ciągu 2 do 4 tygodni po zakończeniu leczenia zakażeń skóry i po 6 do 9 miesiącach od zakończenia leczenia zakażeń paznokci.

Grzybice układowe

Wskazanie	Dawkowanie	Średni czas leczenia1	Uwagi
Aspergiloza	200 mg raz na dobę	2 do 5 miesięcy	Zwiększyć dawkę do 200 mg 2 razy na dobę, jeżeli zmiany są głębokie lub rozsiane
Kandydoza	100 do 200 mg raz na dobę	3 tygodnie do 7 miesięcy	Zwiększyć dawkę do 200 mg 2 razy na dobę, jeżeli zmiany są głębokie lub rozsiane
Kryptokokoza (bez zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych)	200 mg raz na dobę	2 miesiące do 1 roku
Kryptokokowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych	200 mg 2 razy na dobę	2 miesiące do 1 roku
Histoplazmoza	od 200 mg raz na dobę do 200 mg 2 razy na dobę	8 miesięcy
Blastomikoza	od 100 mg raz na dobę do 200 mg 2 razy na dobę	6 miesięcy
Sporotrychoza limfatyczno-skórna i skórna	100 mg lub 200 mg raz na dobę (pojedyncze zmiany) lub 200 mg dwa razy na dobę (rozległe zmiany)	3 miesiące do 6 miesięcy
Sporotrychoza poza-skórna	200 mg dwa razy na dobę	12 miesięcy
Parakokcydioidomikoza	100 mg raz na dobę	6 miesięcy	Brak danych dotyczących skuteczności stosowania kapsułek Orungal w leczeniu parakokcydioidomikozy u pacjentów z AIDS
Chromoblastomikoza (dawniej chromomikoza)	200 do 400 mg raz na dobę	6 miesięcy

¹ Długość leczenia należy dostosować do odpowiedzi klinicznej

Stosowanie u dzieci

Dostępne dane dotyczące stosowania produktu Orungal w postaci kapsułek u dzieci są ograniczone. Nie zaleca się stosowania tego produktu u dzieci, chyba że stwierdzi się, że spodziewane korzyści przewyższają ryzyko. Patrz punkt 4.4.

Stosowanie u osób w podeszłym wieku

Dostępne dane dotyczące stosowania produktu Orungal w postaci kapsułek u osób w podeszłym wieku są ograniczone. Zaleca się stosowanie produktu Orungal w postaci kapsułek u tych osób tylko, jeśli stwierdzi się, że spodziewane korzyści przewyższają ryzyko. Zasadniczo zaleca się, by podczas wyboru dawki u osób w podeszłym wieku wziąć pod uwagę większą częstość występowania zaburzeń czynności wątroby, nerek lub serca oraz jednoczesne występowanie innych chorób lub stosowanie innych leków. Patrz punkt 4.4.

Stosowanie u pacjentów z niewydolnością wątroby

Dostępne dane dotyczące stosowania itrakonazolu po podaniu doustnym u pacjentów z niewydolnością wątroby są ograniczone. Należy zachować ostrożność, jeśli produkt jest stosowany w tej grupie pacjentów (patrz punkt 5.2 Szczególne grupy pacjentów, Pacjenci z niewydolnością wątroby).

Stosowanie u pacjentów z niewydolnością nerek

Dostępne dane dotyczące stosowania itrakonazolu u pacjentów z niewydolnością nerek są ograniczone. U niektórych pacjentów z niewydolnością nerek całkowite narażenie organizmu na itrakonazol może być mniejsze. Jeśli produkt jest stosowany w tej grupie pacjentów, należy zachować ostrożność i rozważyć możliwość modyfikacji dawki.

Sposób podawania

W celu uzyskania najlepszego wchłaniania Orungal należy podawać bezpośrednio po pełnym posiłku. Kapsułki należy połykać w całości.

4.3. Przeciwwskazania

• Nadwrażliwość na substancję czynną lub na którąkolwiek substancję pomocniczą wymienioną w punkcie 6.1.
• Przeciwwskazane jest jednoczesne podawanie produktu Orungal kapsułki z niektórymi lekami metabolizowanymi przez CYP3A4, takimi jak przykłady wymienione poniżej. Zwiększone stężenia tych leków w osoczu, wynikające z jednoczesnego ich stosowania z itrakonazolem, mogą nasilić lub wydłużyć zarówno ich działanie lecznicze, jak i niepożądane, do takiego stopnia, że mogą wystąpić potencjalnie ciężkie zagrożenia. Na przykład zwiększone stężenia niektórych leków w osoczu mogą spowodować wydłużenie odstępu QT i wystąpienie tachyarytmii komorowych, w tym zaburzeń rytmu serca typu torsade de pointes − arytmii mogącej zagrażać życiu (patrz punkty 4.4 i 4.5):

Leki przeciwbólowe; Leki znieczulające: alkaloidy sporyszu (np. dihydroergotamina, ergometryna, ergotamina, metyloergometryna)

Leki przeciwbakteryjne do stosowania ogólnoustrojowego; Leki przeciwmykobakteryjne; Leki przeciwgrzybicze do stosowania ogólnego: izawukonazol

Leki przeciwpasożytnicze; Leki przeciwpierwotniakowe: halofantryna

Leki przeciwhistaminowe do stosowania ogólnoustrojowego: astemizol, mizolastyna, terfenadyna

Leki przeciwnowotworowe: irynotekan, wenetoklaks (u pacjentów z przewlekłą białaczką limfocytową podczas fazy inicjacji i dostosowania dawki wenetoklaksu)

Leki przeciwzakrzepowe: dabigatran, tikagrelor

Leki przeciwwirusowe do stosowania ogólnoustrojowego: ombitaswir / paritaprewir / rytonawir (z dazabuwirem lub bez)

Układ sercowo-naczyniowy (leki działające na układ renina-angiotensyna; leki przeciwnadciśnieniowe; beta-adrenolityki; blokery kanału wapniowego; leki kardiologiczne; leki moczopędne): aliskiren, beprydyl, dyzopiramid, dofetylid, dronedaron, eplerenon, finerenon, iwabradyna, lerkanidypina, nizoldypina, chinidyna, ranolazyna, syldenafil (nadciśnienie płucne)

Leki żołądkowo-jelitowe, w tym leki przeciwbiegunkowe, dojelitowe leki przeciwzapalne / przeciwinfekcyjne; Leki przeciwwymiotne i przeciw nudnościom; Leki na zaparcia; Leki stosowane w zaburzeniach czynnościowych przewodu pokarmowego: cyzapryd, domperydon, naloksegol

Leki immunosupresyjne: woklosporyna

Leki modyfikujące stężenie lipidów: lowastatyna, lomitapid, symwastatyna

Psychoanaleptyki; Psycholeptyki (np. leki przeciwpsychotyczne, przeciwlękowe i nasenne): lurazydon, pimozyd, sertindol, midazolam (doustny), kwetiapina, triazolam

Leki urologiczne: awanafil, daryfenacyna, solifenacyna (u pacjentów z ciężkimi zaburzeniami czynności nerek lub umiarkowanymi do ciężkich zaburzeniami czynności wątroby), dapoksetyna, fezoterodyna (u pacjentów z umiarkowanymi lub ciężkimi zaburzeniami czynności nerek lub wątroby), wardenafil (u pacjentów w wieku powyżej 75 lat)

Różne leki i inne substancje: kolchicyna (u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek lub wątroby), eliglustat (u pacjentów ze słabym metabolizmem [PMs] CYP2D6, umiarkowanym metabolizmem [IMs] CYP2D6 lub intensywnym metabolizmem [EMs], którzy przyjmują silny lub umiarkowany inhibitor CYP2D6)

• Produktu Orungal kapsułki nie należy stosować u pacjentów z rozpoznanymi zaburzeniami czynności komór serca, takimi jak zastoinowa niewydolność serca (CHF) lub zastoinowa niewydolność serca w wywiadzie, z wyjątkiem leczenia zakażeń zagrażających życiu lub innych ciężkich zakażeń (patrz punkt 4.4).
• Stosowanie produktu Orungal jest przeciwwskazane w ciąży (z wyjątkiem przypadków zagrożenia życia), (patrz punkt 4.6).

Kobiety w wieku rozrodczym powinny stosować skuteczną metodę antykoncepcji w okresie leczenia produktem Orungal. Stosowanie takiej metody należy kontynuować aż do momentu wystąpienia krwawienia miesiączkowego po zakończeniu stosowania produktu Orungal.

4.4. Specjalne ostrzeżenia i środki ostrożności dotyczące stosowania

Wpływ na serce

W badaniu z udziałem zdrowych ochotników, którzy przyjmowali itrakonazol w postaci dożylnej, obserwowano przemijające, bezobjawowe zmniejszenie frakcji wyrzutowej lewej komory. Zaburzenia te ustępowały przed podaniem następnej infuzji dożylnej. Nie wiadomo, czy opisywane zjawisko ma znaczenie kliniczne w odniesieniu do postaci doustnych leku.

Wykazano, że itrakonazol ma działanie inotropowe ujemne. Opisywano przypadki zastoinowej niewydolności serca w związku ze stosowaniem produktu Orungal. W doniesieniach spontanicznych niewydolność serca częściej notowano po podaniu dawki dobowej 400 mg niż po zastosowaniu innych, mniejszych dawek dobowych, co świadczy o tym, że ryzyko niewydolności serca może zwiększać się wraz z dawką dobową itrakonazolu.

Produktu Orungal nie należy stosować u pacjentów z zastoinową niewydolnością serca lub zastoinową niewydolnością serca w wywiadzie, o ile spodziewane korzyści wyraźnie nie przewyższają ryzyko. Określając indywidualnie dla każdego pacjenta stosunek korzyści do ryzyka, należy wziąć pod uwagę takie czynniki, jak: nasilenie choroby stanowiącej wskazanie do stosowania leku, schemat dawkowania (tj. całkowita dawka dobowa) oraz wystąpienie poszczególnych czynników ryzyka rozwoju zastoinowej niewydolności serca. Do tych czynników ryzyka należą choroby serca, takie jak choroba niedokrwienna serca, wady zastawkowe, poważne choroby płuc, takie jak przewlekła obturacyjna choroba płuc, a także niewydolność nerek i inne choroby, w przebiegu których występują obrzęki. Jeśli u pacjenta występuje ryzyko rozwoju zastoinowej niewydolności serca, należy go poinformować o możliwych objawach podmiotowych i przedmiotowych. Leczenie należy prowadzić ostrożnie, obserwując szczególnie wnikliwie, czy nie występują objawy podmiotowe i przedmiotowe zastoinowej niewydolności serca. W razie wystąpienia takich objawów należy przerwać stosowanie produktu Orungal.

Leki z grupy antagonistów wapnia mogą mieć działanie inotropowe ujemne, które może się sumować z inotropowym ujemnym działaniem itrakonazolu. Ponadto itrakonazol może hamować metabolizm tych leków. Z tych powodów należy zachować ostrożność podczas jednoczesnego stosowania itrakonazolu i antagonistów wapnia, gdyż zwiększa się ryzyko zastoinowej niewydolności serca.

Możliwe interakcje z innymi lekami

Jednoczesne stosowanie niektórych leków z itrakonazolem może skutkować zmianą skuteczności itrakonazolu i (lub) jednocześnie podawanego leku, działaniami zagrażającymi życiu i (lub) nagłym zgonem. Leki przeciwwskazane, niezalecane lub zalecane do stosowania z ostrożnością z itrakonazolem wymieniono w punktach 4.3 Przeciwwskazania i 4.5 Interakcje z innymi produktami leczniczymi i inne rodzaje interakcji.

Nadwrażliwość krzyżowa

Dostępne dane dotyczące występowania nadwrażliwości krzyżowej na itrakonazol i inne leki przeciwgrzybicze z grupy azoli są ograniczone. Należy zachować ostrożność przepisując produkt Orungal, kapsułki, pacjentom wykazującym nadwrażliwość na inne związki z grupy azoli.

Neuropatia

Leczenie produktem Orungal w postaci kapsułek należy przerwać, jeśli wystąpią objawy neuropatii, którą można wiązać z przyjmowaniem leku.

Utrata słuchu

Notowano przypadki przemijającej lub trwałej utraty słuchu u pacjentów otrzymujących itrakonazol. W kilku przypadkach pacjent jednocześnie przyjmował chinidynę, której stosowanie z itrakonazolem jest przeciwwskazane (patrz punkty 4.3 i 4.5). Utrata słuchu zwykle ustępuje po przerwaniu terapii, lecz u niektórych pacjentów może się utrzymywać.

Oporność krzyżowa

Jeśli podejrzewa się, że drożdżyca układowa jest wywołana szczepami Candida opornymi na flukonazol, nie można zakładać, że będą one wrażliwe na itrakonazol. Dlatego przed rozpoczęciem leczenia itrakonazolem należy wykonać test wrażliwości.

Wpływ produktu na czynność wątroby

Podczas leczenia produktem Orungal bardzo rzadko obserwowano występowanie ciężkiej hepatotoksyczności, w tym ostrej niewydolności wątroby zakończonej zgonem. Większość z tych zaburzeń występowała u pacjentów z istniejącą wcześniej chorobą wątroby, leczonych z powodu grzybic układowych, mających inne poważne obciążenia zdrowotne i (lub) przyjmujących inne leki hepatotoksyczne. U niektórych z tych pacjentów nie występowały oczywiste czynniki ryzyka choroby wątroby. W niektórych przypadkach zaburzenia te wystąpiły w ciągu pierwszego miesiąca leczenia, w tym kilka w ciągu pierwszego tygodnia. U pacjentów leczonych produktem Orungal należy rozważyć monitorowanie czynności wątroby. Należy poinformować pacjenta o konieczności niezwłocznego powiadomienia lekarza, jeśli wystąpią objawy świadczące o zapaleniu wątroby, takie jak: brak łaknienia, nudności, wymioty, uczucie zmęczenia, ból brzucha lub ciemna barwa moczu. Jeśli pacjent zgłasza takie objawy, należy natychmiast przerwać stosowanie produktu Orungal oraz przeprowadzić ocenę czynności wątroby.

Dostępne dane dotyczące doustnego stosowania itrakonazolu u pacjentów z zaburzeniami czynności wątroby są ograniczone. Należy zachować ostrożność podczas stosowania produktu w tej grupie pacjentów. Zaleca się, by pacjentów z zaburzeniami czynności wątroby uważnie kontrolować podczas leczenia itrakonazolem. Decydując się na rozpoczęcie leczenia itrakonazolem jednocześnie z innymi produktami leczniczymi, metabolizowanymi przy udziale CYP3A4, należy wziąć pod uwagę wydłużony czas połowicznej eliminacji, obserwowany w badaniach klinicznych po jednokrotnym podaniu itrakonazolu w postaci kapsułek, u pacjentów z marskością wątroby.

U pacjentów ze zwiększoną lub nieprawidłową aktywnością enzymów wątrobowych, czynną chorobą wątroby, a także u pacjentów, u których po zastosowaniu innych leków występowały objawy toksycznego działania na wątrobę, nie należy stosować produktu Orungal, chyba że występuje ciężki lub zagrażający życiu stan, a spodziewane korzyści z leczenia przewyższają ryzyko. Zaleca się monitorowanie czynności wątroby u pacjentów z wcześniejszymi zaburzeniami czynności wątroby lub u których wystąpiło toksyczne działanie innych leków na wątrobę (patrz punkt 5.2).

Zmniejszona kwaśność soku żołądkowego

Wchłanianie itrakonazolu po podaniu doustnym jest słabsze, jeśli kwaśność soku żołądkowego jest zmniejszona. U pacjentów ze zmniejszoną kwaśnością soku żołądkowego, wynikającą z choroby (np. pacjenci z achlorhydrią) lub ze stosowania leków (np. pacjenci przyjmujący leki zmniejszające kwaśność soku żołądkowego), zaleca się podawanie produktu Orungal z kwaśnymi napojami (typu „cola” niedietetyczna). Działanie przeciwgrzybicze należy kontrolować i w razie konieczności zwiększyć dawkę. Patrz punkty 4.5 i 5.2.

Pacjenci z osłabioną odpornością

U niektórych pacjentów z osłabioną odpornością (np. pacjenci z neutropenią, AIDS, po przeszczepieniu narządów) biodostępność itrakonazolu podawanego doustnie może być zmniejszona.

Pacjenci z grzybicą układową stanowiącą bezpośrednie zagrożenie życia

Z powodu właściwości farmakokinetycznych (patrz punkt 5.2) produktu Orungal w postaci kapsułek nie zaleca się do rozpoczynania leczenia grzybic układowych bezpośrednio zagrażających życiu.

Pacjenci z AIDS

Jeśli u pacjenta z AIDS, leczonego z powodu grzybicy układowej, takiej jak sporotrychoza, blastomikoza, histoplazmoza lub kryptokokoza (postać z zajęciem opon mózgowo-rdzeniowych lub bez), istnieje ryzyko nawrotu zakażenia, należy rozważyć pozostawienie leczenia podtrzymującego.

Mukowiscydoza

U pacjentów z mukowiscydozą stwierdzono zmienność stężeń terapeutycznych itrakonazolu w stanie stacjonarnym podczas podawania roztworu doustnego itrakonazolu w dawce 2,5 mg/kg dwa razy na dobę. Stężenia > 250 ng/ml w stanie stacjonarnym uzyskiwało około 50% osób w wieku ponad 16 lat, lecz żaden z pacjentów w wieku poniżej 16 lat. Jeśli pacjent nie reaguje na leczenie produktem Orungal, należy rozważyć zastosowanie alternatywnego leczenia.

Substancje pomocnicze

Produkt leczniczy Orungal zawiera sacharozę. Pacjenci z rzadkimi dziedzicznymi zaburzeniami związanymi z nietolerancją fruktozy, zespołem złego wchłaniania glukozy-galaktozy lub niedoborem sacharazy-izomaltazy, nie powinni przyjmować tego produktu leczniczego.

4.5. Interakcje z innymi produktami leczniczymi i inne rodzaje interakcji

Itrakonazol jest metabolizowany głównie z udziałem cytochromu CYP3A4. Inne związki, które albo są metabolizowane tym samym szlakiem, albo zmieniają czynność CYP3A4, mogą wpływać na farmakokinetykę itrakonazolu. Itrakonazol jest silnym inhibitorem CYP3A4, inhibitorem glikoproteiny P i inhibitorem białka oporności raka piersi (BCRP).

Itrakonazol może modyfikować właściwości farmakokinetyczne innych substancji, które dzielą ten szlak metaboliczny lub szlaki transportu białka.

Leki zmniejszające kwaśność soku żołądkowego (np. leki zobojętniające, takie jak wodorotlenek glinu, lub zmniejszające wydzielanie kwasu, takie jak antagoniści receptora H2 i inhibitory pompy protonowej) zaburzają wchłanianie itrakonazolu uwalnianego z kapsułek Orungal. Zaleca się zachowanie ostrożności podczas jednoczesnego stosowania tych leków z itrakonazolem w kapsułkach:

• podczas jednoczesnego stosowania z lekami zmniejszającymi kwaśność soku żołądkowego zaleca się podawanie itrakonazolu z kwaśnymi napojami (typu „cola” niedietetyczna);
• zaleca się, by przyjmować leki zobojętniające (np. wodorotlenek glinu) co najmniej 1 godzinę przed lub 2 godziny po zażyciu produktu Orungal;
• podczas leczenia skojarzonego zaleca się kontrolowanie działania przeciwgrzybiczego itrakonazolu i, w razie konieczności − zwiększenie dawki.

Przykłady leków, które mogą wpływać na stężenie itrakonazolu w osoczu, przedstawiono w tabeli 1 poniżej z podziałem na klasy leków. Przykłady leków, na których stężenie w osoczu może wpływać itrakonazol, przedstawiono w tabeli 2 poniżej. Ze względu na liczbę interakcji nie uwzględniono potencjalnych zmian bezpieczeństwa lub skuteczności jednocześnie podawanych leków. Lista przykładowych leków wchodzących w interakcje, wymienionych w poniższych tabelach, nie jest pełna, dlatego należy zapoznać się z odpowiednimi drukami informacyjnymi każdego leku podawanego jednocześnie z itrakonazolem, w celu uzyskania informacji dotyczących szlaków metabolicznych, interakcji, potencjalnego ryzyka i konkretnych działań, które należy podjąć w związku z jednoczesnym podawaniem.

Interakcje opisane w tych tabelach zostały sklasyfikowane jako przeciwwskazane, niezalecane lub do stosowania z ostrożnością z itrakonazolem, biorąc pod uwagę zakres zwiększenia stężenia i profil bezpieczeństwa leku wchodzącego w interakcje (dodatkowe informacje – patrz także punkty 4.3 i 4.4). Potencjał interakcji wymienionych leków został oceniony na podstawie badań farmakokinetyki u ludzi z itrakonazolem i (lub) badań farmakokinetyki u ludzi z innymi silnymi inhibitorami CYP3A4 (np. ketokonazolem) i (lub) danych in vitro:

• „przeciwwskazane”: w żadnych okolicznościach nie stosować leku razem z itrakonazolem ani przez dwa tygodnie po zaprzestaniu podawania itrakonazolu;
• „niezalecane”: unikać stosowania leku zarówno w trakcie, jak i przez dwa tygodnie po zaprzestaniu podawania itrakonazolu, chyba że spodziewane korzyści przewyższają ryzyko działań niepożądanych; jeśli nie można uniknąć jednoczesnego stosowania, zaleca się obserwację kliniczną, czy u pacjenta nie występują objawy przedmiotowe lub podmiotowe nasilonego lub przedłużonego działania lub działań niepożądanych leku stosowanego w skojarzeniu oraz, w razie konieczności, zmniejszenie dawki lub przerwanie jego podawania. W razie potrzeby zaleca się pomiary stężeń w osoczu jednocześnie podawanego leku.
• „stosować ostrożnie”: zaleca się dokładną obserwację pacjenta, gdy lek jest stosowany razem z itrakonazolem; w razie skojarzonego leczenia zaleca się dokładną obserwację kliniczną, czy u pacjenta nie występują objawy przedmiotowe lub podmiotowe nasilonego lub przedłużonego działania lub działań niepożądanych leku stosowanego w skojarzeniu oraz, w razie konieczności, zmniejszenie dawki lub przerwanie jego podawania. W razie potrzeby zaleca się pomiary stężeń w osoczu jednocześnie podawanego leku.

Interakcje wymienione w tych tabelach zostały określone w badaniach, które przeprowadzono przy zalecanych dawkach itrakonazolu. Jednak zakres interakcji może zależeć od podanej dawki itrakonazolu. Silniejsza interakcja może wystąpić przy większej dawce lub przy krótszym odstępie między kolejnymi dawkami. Ekstrapolację wyników z innymi schematami dawkowania lub różnymi lekami należy wykonywać ostrożnie.

Po zakończeniu leczenia stężenie itrakonazolu w osoczu zmniejsza się do prawie niewykrywalnego stężenia w ciągu 7 do 14 dni, w zależności od dawki i czasu trwania leczenia. U pacjentów z marskością wątroby lub u pacjentów otrzymujących inhibitory CYP3A4, spadek stężenia w osoczu może być jeszcze bardziej stopniowy. Jest to szczególnie ważne na początku terapii lekami, na których metabolizm wpływa itrakonazol (patrz punkt 5.2).

Tabela 1. Przykłady leków, które mogą wpływać na stężenie itrakonazolu w osoczu, przedstawione według klasy leków

Przykłady produktów leczniczych (pojedyncza dawka doustna [p.o.], chyba że zaznaczono inaczej) w obrębie klasy	Oczekiwany/potencjalny wpływ na stężenie itrakonazolu (↑ = wzrost; ↔ = bez zmian; ↓ = spadek)	Komentarz kliniczny
Leki przeciwbakteryjne do stosowania ogólnoustrojowego; Leki przeciwmykobakteryjne
izoniazyd	Chociaż nie badano bezpośrednio, izoniazyd może zmniejszać stężenie itrakonazolu	Niezalecane
ryfampicyna 600 mg podawana doustnie raz na dobę	itrakonazol AUC ↓	Niezalecane
ryfabutyna 300 mg podawana doustnie raz na dobę	itrakonazol Cmax ↓ 71%, AUC ↓ 74%	Niezalecane
cyprofloksacyna 500 mg podawana doustnie dwa razy na dobę	itrakonazol Cmax ↑ 53%, AUC ↑ 82%	Stosować ostrożnie
erytromycyna 1 g	itrakonazol Cmax ↑ 44%, AUC ↑ 36%	Stosować ostrożnie
klarytromycyna 500 mg podawana doustnie dwa razy na dobę	itrakonazol Cmax ↑ 90%, AUC ↑ 92%	Stosować ostrożnie
Leki przeciwpadaczkowe
karbamazepina, fenobarbital	Chociaż nie badano bezpośrednio, leki te mogą zmniejszać stężenie itrakonazolu	Niezalecane
fenytoina 300 mg podawana doustnie raz na dobę	itrakonazol Cmax ↓ 83%, AUC ↓ 93%; hydroksyitrakonazol Cmax ↓ 84%, AUC ↓ 95%	Niezalecane
Leki przeciwnowotworowe
idelalizyb	Chociaż nie badano bezpośrednio, idelalizyb może zwiększać stężenie itrakonazolu	Stosować ostrożnie
Leki przeciwwirusowe do stosowania ogólnego
ombitaswir/paritaprewir/rytonawir (z dazabuwirem lub bez)	Chociaż nie badano ich bezpośrednio, oczekuje się, że leki te zwiększą stężenie itrakonazolu	Przeciwwskazane
efawirenz 600 mg	itrakonazol Cmax ↓ 37%, AUC ↓ 39%; hydroksyitrakonazol Cmax ↓ 35%, AUC ↓ 37%	Niezalecane
newirapina 200 mg podawana doustnie raz na dobę	itrakonazol Cmax ↓ 38%, AUC ↓ 62%	Niezalecane
kobicystat, darunawir (wzmocniony), elwitegrawir (wzmocniony rytonawirem), fosamprenawir (wzmocniony rytonawirem), rytonawir, sakwinawir (wzmocniony rytonawirem)	Chociaż nie badano ich bezpośrednio, oczekuje się, że leki te zwiększą stężenie itrakonazolu	Stosować ostrożnie
indynawir 800 mg podawany doustnie trzy razy na dobę	Stężenie itrakonazolu ↑	Stosować ostrożnie
Blokery kanału wapniowego
diltiazem	Chociaż nie badano bezpośrednio, diltiazem może zwiększać stężenie itrakonazolu	Stosować ostrożnie
Leki hamujące wytwarzanie kwasu solnego i leki alkalizujące
leki zobojętniające sok żołądkowy (glinu, wapnia, magnezu lub sodu wodorowęglan), antagoniści receptora H2 (np. cymetydyna, ranitydyna), inhibitory pompy protonowej (np. lansoprazol, omeprazol, rabeprazol)	itrakonazol Cmax ↓, AUC ↓	Stosować ostrożnie
Układ oddechowy: Inne produkty lecznicze dla układu oddechowego
lumacaftor/iwacaftor 200/250 mg podawane doustnie dwa razy na dobę	Stężenie itrakonazolu ↓	Niezalecane
Różne
Dziurawiec zwyczajny (Hypericum perforatum)	Chociaż nie badano bezpośrednio, ziele dziurawca zwyczajnego może zmniejszać stężenie itrakonazolu	Niezalecane

Tabela 2. Przykłady leków, na których stężenie w osoczu może wpływać itrakonazol, przedstawione według klasy leków

Przykłady produktów leczniczych	Oczekiwany/potencjalny wpływ na stężenie	Komentarz kliniczny
Leki przeciwbólowe; Leki znieczulające
alkaloidy sporyszu (np. dihydroergotamina, ergometryna, ergotamina, metyloergometryna)	Chociaż nie badano bezpośrednio, itrakonazol może zwiększać stężenie tych leków	Przeciwwskazane
eletryptan, fentanyl	Chociaż nie badano bezpośrednio, itrakonazol może zwiększać stężenie tych leków	Niezalecane
alfentanyl, buprenorfina (dożylnie i podjęzykowo), kanabinoidy, metadon, sufentanyl	Chociaż nie badano bezpośrednio, itrakonazol może zwiększać stężenie tych leków	Stosować ostrożnie
oksykodon 10 mg podawany doustnie	oksykodon podawany doustnie: Cmax ↑ 45%, AUC ↑ 2,4-krotny	Stosować ostrożnie
oksykodon podawany dożylnie 0,1 mg/kg	oksykodon podany dożylnie: AUC ↑ 51%	Stosować ostrożnie
Leki przeciwbakteryjne do stosowania ogólnoustrojowego; Leki przeciwmykobakteryjne; Leki przeciwgrzybicze do stosowania ogólnoustrojowego
izawukonazol	Chociaż nie badano bezpośrednio, itrakonazol może zwiększać stężenie izawukonazolu	Przeciwwskazane
bedakilina	Chociaż nie badano bezpośrednio, itrakonazol może zwiększać stężenie bedakiliny	Niezalecane
ryfabutyna 300 mg podawana doustnie raz na dobę	Stężenie ryfabutyny ↑ (zakres nieznany)	Niezalecane
klarytromycyna 500 mg podawana doustnie dwa razy na dobę	Stężenie klarytromycyny ↑	Stosować ostrożnie
delamanid	Chociaż nie badano bezpośrednio, itrakonazol może zwiększać stężenie delaminidu	Stosować ostrożnie
Leki przeciwpadaczkowe
karbamazepina	Chociaż nie badano bezpośrednio, itrakonazol może zwiększać stężenie karbamazepiny	Niezalecane
Leki przeciwzapalne i przeciwreumatyczne
meloksykam 15 mg	meloksykam Cmax ↓ 64%, AUC ↓ 37%	Stosować ostrożnie
Leki przeciwpasożytnicze; Leki przeciwpierwotniakowe
halofantryna	Chociaż nie badano bezpośrednio, itrakonazol może zwiększać stężenie halofantryny	Przeciwwskazane
artemeter-lumefantryna, prazykwantel	Chociaż nie badano bezpośrednio, itrakonazol może zwiększać stężenie tych leków	Stosować ostrożnie
chinina 300 mg	chinina Cmax ↔, AUC ↑ 96%	Stosować ostrożnie
Leki przeciwhistaminowe do stosowania ogólnego
astemizol, mizolastyna, terfanadyna	Chociaż nie badano bezpośrednio, itrakonazol może zwiększać stężenie tych leków	Przeciwwskazane
ebastyna 20 mg	ebastyna Cmax ↑ 2,5-krotny, AUC ↑ 6,2-krotny; karabastyna Cmax ↔, AUC ↑ 3,1-krotny	Niezalecane
bilastyna, rupatydyna	Chociaż nie badano bezpośrednio, itrakonazol może zwiększać stężenie tych leków	Stosować ostrożnie
Leki przeciwnowotworowe
irynotekan	Chociaż nie badano bezpośrednio, itrakonazol może zwiększać stężenie irynotekanu i jego aktywnego metabolitu	Przeciwwskazane
wenetoklaks	Chociaż nie badano bezpośrednio, itrakonazol może zwiększać stężenie wenetoklaksu	Przeciwwskazane u pacjentów z przewlekłą białaczką limfocytową w fazie inicjacji i dostosowania dawki wenetoklaksu. W pozostałych przypadkach nie zaleca się stosowania, chyba że korzyści przeważają nad ryzykiem. Patrz charakterystyka produktu leczniczego wenetoklaksu.
aksytinib, bosutynib, kabazytaksel, kabozantynib, ceritynib, crizotynib, dabrafenib, dasatinib, docetaksel, ewerolimus, glasdegib, ibrutynib, lapatynib, nilotynib, pazopanib, regorafenib, sunitynib, temsyrolimus, trabektedyna, trastuzumab, emtanzyna, alkaloidy barwinka (np. winflunina, winorelbina)	Chociaż nie badano bezpośrednio, itrakonazol może zwiększać stężenie tych leków, z wyjątkiem kabazytakselu i regorafenibu. Nie stwierdzono statystycznie istotnej zmiany ekspozycji na kabazytaksel, ale zaobserwowano dużą zmienność wyników. Oczekuje się, że AUC regorafenibu spadnie (poprzez oszacowanie grupy aktywnej)	Niezalecane
kobimetynib 10 mg	kobimetynib Cmax ↑ 3,2-krotne, AUC ↑ 6,7-krotny	Niezalecane
entrektynib	entrektynib Cmax ↑ 73%, AUC ↑ 6,0-krotny	Niezalecane
olaparyb 100 mg	olaparyb Cmax ↑ 40%, AUC ↑ 2,7-krotny	Niezalecane
talazoparyb	talazoparyb Cmax ↑ 40%, AUC ↑ 56%	Niezalecane
alitretynoina (doustna), bortezomib, brentuksymab, wedotyna, erlotynib, idelalizyb, imatynib, nintedanib, panobinostat, ponatynib, ruksolitynib, sonidegib, tretynoina (doustna)	Chociaż nie badano bezpośrednio, itrakonazol może zwiększać stężenie tych leków	Stosować ostrożnie
busulfan 1 mg/kg podawany co 6h	busulfan Cmax ↑, AUC ↑	Stosować ostrożnie
gefitynib 250 mg	gefitynib 250 mg Cmax ↑, AUC ↑ 78%	Stosować ostrożnie
pemigatynib	pemigatynib Cmax ↑ 17%, AUC ↑ 91%	Stosować ostrożnie
Leki przeciwzakrzepowe
dabigatran, tykagrelor	Chociaż nie badano bezpośrednio, itrakonazol może zwiększać stężenie tych leków	Przeciwwskazane
apiksaban, edoksaban, rywaroksan, worapaksar	Chociaż nie badano bezpośrednio, itrakonazol może zwiększać stężenie tych leków	Niezalecane
cylostazol, kumaryny (np. warfaryna)	Chociaż nie badano bezpośrednio, itrakonazol może zwiększać stężenie tych leków	Stosować ostrożnie
Leki przeciwwirusowe do stosowania ogólnego
ombitaswir/parytaprewir/rytonawir (z dazabuwirem lub bez)	itrakonazol może zwiększać stężenie parytaprewiru	Przeciwwskazane
elbaswir/grazoprewir, fumaran alafenamidu tenofowiru (TAF), fumaran dyzoproksylu tenofowiru (TDF)	Chociaż nie badano bezpośrednio, itrakonazol może zwiększać stężenie tych leków	Niezalecane
kobicystat, elwitegrawir (wzmocniony rytonawirem), glekaprewir/pibrentaswir, marawirok, rytonawir, sakwinawir	Chociaż nie badano bezpośrednio, itrakonazol może zwiększać stężenie tych leków	Stosować ostrożnie
indynawir 800 mg podawany doustnie trzy razy na dobę	indynawir Cmax ↔, AUC ↑	Stosować ostrożnie
Układ sercowo-naczyniowy (leki działające na układ renina-angiotensyna; Leki przeciwnadciśnieniowe; Beta-adrenolityki; Blokery kanału wapniowego; Terapia kardiologiczna; leki moczopędne)
beprydyl, dyzopiramid, dofetylid, dronedaron, eplerenon, finerenon, iwabradyna, lerkanidypina, nizoldypina, ranolazyna, syldenafil (nadciśnienie płucne)	Chociaż nie badano bezpośrednio, itrakonazol może zwiększać stężenie tych leków	Przeciwwskazane
aliskiren 150 mg	aliskiren Cmax ↑ 5,8-krotnie, AUC ↑ 6,5-krotnie	Przeciwwskazane
chinidyna 100 mg	chinidyna Cmax ↑ 59%, AUC ↑ 2,4-krotne	Przeciwwskazane
felodypina 5 mg	felodypina Cmax ↑ 7,8-krotne, AUC ↑ 6,3-krotne	Niezalecane
riociguat, tadalafil (nadciśnienie płucne)	Chociaż nie badano bezpośrednio, itrakonazol może zwiększać stężenie tych leków	Niezalecane
bozentan, diltiazem, guanafacyna, inne pochodne dihydropirydyny (np. amlodypina, isradypina, nefidypina, nimodypina), werapamil	Chociaż nie badano bezpośrednio, itrakonazol może zwiększać stężenie tych leków	Stosować ostrożnie
digoksyna 0,5 mg	digoksyna Cmax ↑ 34%, AUC ↑ 68%	Stosować ostrożnie
nadolol 30 mg	nadolol Cmax ↑ 4,7-krotne, AUC ↑ 2,2-krotne	Stosować ostrożnie
Kortykosteroidy do stosowania ogólnoustrojowego; Leki stosowane w chorobach obturacyjnych dróg oddechowych
cyklezonid, salmeterol	Chociaż nie badano bezpośrednio, itrakonazol może zwiększać stężenie salmeterolu i aktywnego metabolitu cyklezonidu	Niezalecane
budezonid podawany wziewnie 1 mg w dawce pojedynczej	budezonid podawany wziewnie Cmax ↑ 65%, AUC ↑ 4,2-krotny; budezonid (inne postacie) Stężenie ↑	Stosować ostrożnie
deksametazon podawany dożylnie 5 mg; deksametazon 4,5 mg podawany doustnie	deksametazon podawany dożylnie: Cmax ↔, AUC ↑ 3,3-krotne; deksametazon podawany doustnie: Cmax ↑ 69%, AUC ↑ 3,7-krotne	Stosować ostrożnie
flutykazon podawany wziewnie 1 mg podawany dwa razy na dobę	Stężenie flutykazonu INH ↑	Stosować ostrożnie
metyloprednizolon 16 mg	metyloprednizolon podawany doustnie Cmax ↑ 92%, AUC ↑ 3,9-krotne; metyloprednizolon podawany dożylnie AUC ↑ 2,6-krotne	Stosować ostrożnie
flutykazon donosowy	Chociaż nie badano bezpośrednio, itrakonazol może zwiększać stężenie flutykazonu podawanego donosowo	Stosować ostrożnie
Leki stosowane w cukrzycy
repaglinid 0,25 mg	repaglinid Cmax ↑ 47%, AUC ↑ 41%	Stosować ostrożnie
saksagliptyna	Chociaż nie badano bezpośrednio, itrakonazol może zwiększać stężenie saksagliptyny	Stosować ostrożnie
Leki żołądkowo-jelitowe, w tym leki przeciwbiegunkowe, jelitowe; Leki przeciwzapalne/przeciwinfekcyjne; Leki przeciwwymiotne i przeciw nudnościom; Leki na zaparcia; Leki stosowane w zaburzeniach czynnościowych przewodu pokarmowego
cyzapryd, naloksegol	Chociaż nie badano bezpośrednio, itrakonazol może zwiększać stężenie tych leków	Przeciwwskazane
domperydon 20 mg	domperydon Cmax ↑ 2,7-krotne, AUC ↑ 3,2-krotny	Przeciwwskazane
aprepitant, loperamid, netupitant	Chociaż nie badano bezpośrednio, itrakonazol może zwiększać stężenie tych leków	Stosować ostrożnie
Leki immunosupresyjne
woklosporyna	Chociaż nie badano bezpośrednio, itrakonazol może zwiększać stężenie woklosporyny	Przeciwwskazane
syrolimus (rapamycyna)	Chociaż nie badano bezpośrednio, itrakonazol może zwiększać stężenie syrolimusa	Niezalecane
cyklosporyna, takrolimus	Chociaż nie badano bezpośrednio, itrakonazol może zwiększać stężenie tych leków	Stosować ostrożnie
takrolimus podawany dożylnie 0,03 mg/kg podawany raz na dobę	Stężenie takrolimusu po podaniu dożylnym ↑	Stosować ostrożnie
Leki modyfikujące stężenie lipidów
lomitapid	Chociaż nie badano bezpośrednio, itrakonazol może zwiększać stężenie lomitapidu	Przeciwwskazane
lowastatyna 40 mg	lowastatyna Cmax ↑ 14,5- do >20-krotne, AUC ↑ >14,8 do >20-krotne; kwas lowastatynowy Cmax ↑ 11,5-13-krotnie, AUC ↑ 15,4-20-krotnie	Przeciwwskazane
symwastatyna 40 mg	kwas symwastatynowy Cmax ↑ 17-krotny, AUC ↑ 19-krotny	Przeciwwskazane
atorwastatyna	kwas atorwastatynowy: Cmax ↔ -↑ do 2,5 razy, AUC ↑ 40% do 3 razy	Niezalecane
Psychoanaleptyki; Psycholeptyki (np. leki przeciwpsychotyczne, przeciwlękowe i nasenne)
lurazydon, pimozyd, kwetiapina, sertindol	Chociaż nie badano bezpośrednio, itrakonazol może zwiększać stężenie tych leków	Przeciwwskazane
midazolam (doustny) 7,5 mg	midazolam (doustny) Cmax ↑ 2,5 do 3,4-krotnie, AUC ↑ 6,6 do 10,8-krotnie	Przeciwwskazane
triazolam 0,25 mg	triazolam Cmax ↑, AUC ↑	Przeciwwskazane
alprazolam 0,8 mg	alprazolam Cmax ↔, AUC ↑ 2,8-krotny	Stosować ostrożnie
arypiprazol 3 mg	arypiprazol Cmax ↑ 19%, AUC ↑ 48%	Stosować ostrożnie
brotyzolam 0,5 mg	brotyzolam Cmax ↔ AUC ↑ 2,6-krotnie	Stosować ostrożnie
buspiron 10 mg	buspiron Cmax ↑ 13,4-krotny, AUC ↑ 19,2-krotny	Stosować ostrożnie
midazolam (dożylnie) 7,5 mg	midazolam (dożylnie): stężenie ↑; itrakonazol może zwiększać stężenie midazolamu po podaniu na błonę śluzową jamy ustnej	Stosować ostrożnie
rysperydon 2-8 mg/dzień	Stężenie rysperydonu i aktywnego metabolitu ↑	Stosować ostrożnie
zopiklon 7,5 mg	zopiklon Cmax ↑ 30%, AUC ↑ 70%	Stosować ostrożnie
kariprazyna, galantamina, haloperydol, reboksetyna, wenlafaksyna	Chociaż nie badano bezpośrednio, itrakonazol może zwiększać stężenie tych leków	Stosować ostrożnie
Układ oddechowy: Inne produkty lecznicze dla układu oddechowego
lumakaftor/iwakaftor 200/250 mg podawane doustnie dwa razy na dobę	iwakaftor Cmax ↑ 3,6-krotne, AUC ↑ 4,3-krotne; lumakaftor Cmax ↔, AUC ↔	Niezalecane
iwakaftor	Chociaż nie badano bezpośrednio, itrakonazol może zwiększać stężenie iwakaftoru	Stosować ostrożnie
Hormony płciowe i modulatory układu płciowego; Inne leki ginekologiczne
kabergolina, dienogest, ulipristal	Chociaż nie badano bezpośrednio, itrakonazol może zwiększać stężenie tych leków	Stosować ostrożnie
Leki urologiczne
awanafil, dapoksetyna, daryfenacyna	Chociaż nie badano bezpośrednio, itrakonazol może zwiększać stężenie tych leków	Przeciwwskazane
fezoterodyna	Chociaż nie badano bezpośrednio, itrakonazol może zwiększać stężenie aktywnych metabolitów, 5-hydroksymetylotolterodyny	Umiarkowane lub ciężkie zaburzenia czynności nerek lub wątroby: przeciwwskazane. Łagodne zaburzenia czynności nerek lub wątroby: należy unikać jednoczesnego stosowania. Pacjenci z prawidłową czynnością nerek lub wątroby: należy zachować ostrożność, stosując maksymalną dawkę fezoterodyny 4 mg.
solifenacyna	Chociaż nie badano bezpośrednio, itrakonazol może zwiększać stężenie solifenacyny	Ciężkie zaburzenia czynności nerek: Przeciwwskazane. Umiarkowane lub ciężkie zaburzenia czynności wątroby: Przeciwwskazane. Należy zachować ostrożność u wszystkich pozostałych pacjentów, u których maksymalna dawka solifenacyny wynosi 5 mg.
wardenafil	Chociaż nie badano bezpośrednio, itrakonazol może zwiększać stężenie wardenafilu	Przeciwwskazane u pacjentów w wieku powyżej 75 lat; w innych przypadkach: niezalecane.
alfuzosyna, sylodosyna, adalafil (zaburzenia erekcji i łagodny przerost prostaty), tamsulosyna, tolterodyna	Chociaż nie badano bezpośrednio, itrakonazol może zwiększać stężenie tych leków	Niezalecane
dutasteryd, imidafenacyna, syldenafil (zaburzenia erekcji)	Chociaż nie badano bezpośrednio, itrakonazol może zwiększać stężenie tych leków	Stosować ostrożnie
oksybutynina 5 mg	oksybutynina Cmax ↑ 2-krotnie, AUC ↑ 2-krotnie; N-dietylooksybutynina Cmax ↔ AUC ↔. Po podaniu przezskórnym: itrakonazol może zwiększać stężenie oksybutyniny	Stosować ostrożnie
Różne leki i inne substancje
kolchicyna	Chociaż nie badano bezpośrednio, itrakonazol może zwiększać stężenie kolchicyny	Przeciwwskazane u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek lub wątroby. Niezalecane u innych pacjentów.
eliglustat	Chociaż nie badano bezpośrednio, oczekuje się, że itrakonazol zwiększy stężenie eliglustatu	Przeciwwskazane u pacjentów ze słabym metabolizmem CYP2D6. Przeciwwskazane u pacjentów z umiarkowanym metabolizmem CYP2D6 lub pacjentów z intensywnym metabolizmem CYP2D6 przyjmujących silny lub umiarkowany inhibitor CYP2D6. Stosować ostrożnie u pacjentów z umiarkowanym i intensywnym metabolizmem CYP2D6. W przypadku pacjentów z intensywnym metabolizmem CYP2D6 i z łagodnymi zaburzeniami czynności wątroby należy rozważyć podanie dawki eliglustatu 84 mg/dobę.
cinakalcet	Chociaż nie badano bezpośrednio, itrakonazol może zwiększać stężenie cynakalcetu	Stosować ostrożnie

4.6. Wpływ na płodność, ciążę i laktację

Ciąża

Produktu Orungal nie należy stosować w czasie ciąży, z wyjątkiem przypadków zagrożenia życia, w których spodziewana korzyść dla matki przewyższa ryzyko uszkodzenia płodu (patrz punkt 4.3). Badania na zwierzętach wykazały szkodliwy wpływ itrakonazolu na reprodukcję (patrz punkt 5.3). Dostępne dane dotyczące stosowania produktu Orungal w czasie ciąży są ograniczone.

Po wprowadzeniu leku do obrotu odnotowano przypadki wystąpienia wad wrodzonych. Obejmowały one deformacje w obrębie szkieletu, dróg moczowo-płciowych, układu sercowo-naczyniowego i narządu wzroku, a także aberracje chromosomowe i wielorakie wady rozwojowe. Związek przyczynowy pomiędzy wystąpieniem wad, a stosowaniem itrakonazolu nie został ustalony.

Dane epidemiologiczne, dotyczące stosowania produktu Orungal w trakcie pierwszego trymestru ciąży, głównie u pacjentek leczonych krótkotrwale z powodu kandydozy pochwy i sromu, nie wykazały zwiększonego ryzyka wad rozwojowych w porównaniu z osobami z grupy kontrolnej, nienarażonymi na działanie znanych substancji teratogennych. W modelu u szczurów wykazano przenikanie itrakonazolu przez łożysko.

Kobiety w wieku rozrodczym

Kobiety w wieku rozrodczym, leczone produktem Orungal, powinny stosować skuteczne metody antykoncepcji, do czasu wystąpienia pierwszej miesiączki po zakończeniu stosowania produktu Orungal.

Karmienie piersią

Bardzo niewielka ilość itrakonazolu przenika do mleka ludzkiego. Podczas karmienia piersią należy rozważyć oczekiwane korzyści ze stosowania produktu Orungal kapsułki, w stosunku do ryzyka. W przypadku jakichkolwiek wątpliwości, pacjentka nie powinna karmić piersią.

Płodność

Patrz punkt 5.3.

4.7. Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn

Nie przeprowadzano badań wpływu itrakonazolu na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn. Podczas prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn należy wziąć pod uwagę możliwość wystąpienia takich działań niepożądanych, jak: zawroty głowy, zaburzenia widzenia i utrata słuchu (patrz punkt 4.8).

4.8. Działania niepożądane

Działania niepożądane są zdarzeniami niepożądanymi, które powiązano ze stosowaniem itrakonazolu, w oparciu o kompleksową ocenę dostępnych danych dotyczących działań niepożądanych. Nie można wiarygodnie ustalić związku przyczynowego ze stosowaniem itrakonazolu, w odniesieniu do poszczególnych przypadków. Ze względu na to, że badania kliniczne przeprowadzane są w bardzo zmiennych warunkach, częstość występowania działań niepożądanych, obserwowanych w badaniach klinicznych produktu leczniczego, nie powinna być bezpośrednio porównywana do częstości występowania działań niepożądanych wykazanych w badaniach klinicznych innego produktu leczniczego oraz nie musi odpowiadać częstości występowania takich działań obserwowanych w praktyce klinicznej.

Dane uzyskane podczas badań klinicznych

Bezpieczeństwo stosowania produktu Orungal, kapsułki, oceniano u 8499 pacjentów biorących udział w 107 otwartych badaniach klinicznych i badaniach z podwójnie ślepą próbą. Z 8499 pacjentów przyjmujących produkt Orungal, kapsułki, 2104 pacjentów przyjmowało produkt w trakcie badań z podwójnie ślepą próbą. Każdy z 8499 pacjentów otrzymał co najmniej jedną dawkę produktu Orungal, kapsułki, w leczeniu grzybicy skóry lub grzybicy paznokci i dostarczył danych dotyczących bezpieczeństwa stosowania. Tabela 3 przedstawia działania niepożądane stwierdzone u ≥1% pacjentów leczonych produktem Orungal w trakcie badań klinicznych.

Tabela 3. Działania niepożądane stwierdzone u ≥1% pacjentów leczonych produktem Orungal w trakcie 107 badań klinicznych

Klasyfikacja układów i narządów / Działanie niepożądane	Orungal, kapsułki % (n=8499)
Zaburzenia układu nerwowego
Ból głowy	1,6
Zaburzenia żołądka i jelit
Nudności	1,6
Ból brzucha	1,3

Tabela 4 przedstawia działania niepożądane stwierdzone u <1% pacjentów leczonych produktem Orungal, kapsułki, w trakcie badań klinicznych.

Tabela 4. Działania niepożądane stwierdzone u <1% pacjentów leczonych produktem Orungal w trakcie 107 badań klinicznych

Klasyfikacja układów i narządów / Działanie niepożądane
Zakażenia i zarażenia pasożytnicze
Zapalenie błony śluzowej nosa
Zapalenie zatok
Zakażenia górnych dróg oddechowych
Zaburzenia krwi i układu chłonnego
Leukopenia
Zaburzenia układu immunologicznego
Nadwrażliwość
Zaburzenia układu nerwowego
Zaburzenia smaku
Niedoczulica
Parestezje
Zaburzenia ucha i błędnika
Szumy uszne
Zaburzenia żołądka i jelit
Zaparcie
Biegunka
Niestrawność
Wzdęcia
Wymioty
Zaburzenia wątroby i dróg żółciowych
Zaburzenia czynności wątroby
Hiperbilirubinemia
Zaburzenia skóry i tkanki podskórnej
Świąd
Wysypka
Pokrzywka
Zaburzenia nerek i dróg moczowych
Wielomocz
Zaburzenia układu rozrodczego i piersi
Zaburzenia erekcji
Zaburzenia miesiączkowania
Zaburzenia ogólne i stany w miejscu podania
Obrzęk

Dzieci i młodzież

Bezpieczeństwo stosowania produktu Orungal, kapsułki, oceniono u 165 pacjentów w wieku 1 do 17 lat, biorących udział w 14 badaniach klinicznych (4 badania z kontrolą placebo i z podwójnie ślepą próbą, 9 badań otwartych oraz 1 badanie obejmujące fazę otwartą z następującą po niej fazą podwójnie ślepej próby). Pacjenci z tej grupy otrzymali co najmniej jedną dawkę produktu Orungal w leczeniu zakażeń grzybiczych i dostarczyli danych dotyczących bezpieczeństwa stosowania.

Na podstawie uzyskanych z tych badań klinicznych łącznych danych dotyczących bezpieczeństwa stosowania, najczęściej odnotowanymi działaniami niepożądanymi u dzieci i młodzieży były: ból głowy (3,0%), wymioty (3,0%), ból brzucha (2,4%), biegunka (2,4%), zaburzenia czynności wątroby (1,2%), niedociśnienie tętnicze (1,2%), nudności (1,2%) oraz pokrzywka (1,2%). Charakter działań niepożądanych jest zasadniczo podobny u dzieci i młodzieży oraz u pacjentów dorosłych, jednak częstość występowania u dzieci i młodzieży jest większa.

Działania niepożądane obserwowane po wprowadzeniu produktu do obrotu

Działania niepożądane stwierdzone po raz pierwszy po wprowadzeniu leku do obrotu w odniesieniu do wszystkich postaci farmaceutycznych produktu Orungal przedstawiono w Tabeli 5.

Częstość i uporządkowanie grup układowo-narządowych zgodnie z terminologią MedDRA:

• bardzo często (≥1/10),
• często (≥1/100 do <1/10),
• niezbyt często (≥1/1000 do <1/100),
• rzadko (≥1/10 000 do <1/1000),
• bardzo rzadko (<1/10 000) lub częstość nieznana (nie może być określona na podstawie dostępnych danych).

Przedstawione poniżej częstości występowania działań niepożądanych uzyskano na podstawie doniesień spontanicznych.

Tabela 5: Działania niepożądane stwierdzone po wprowadzeniu produktu Orungal do obrotu wg kategorii częstości na podstawie doniesień spontanicznych

Kategoria	Działania niepożądane
Zaburzenia układu immunologicznego
Bardzo rzadko	zespół choroby posurowiczej, obrzęk naczynioruchowy, reakcja anafilaktyczna
Zaburzenia endokrynologiczne
Bardzo rzadko	pseudoaldosteronizm
Zaburzenia metabolizmu i odżywiania
Bardzo rzadko	hipertriglicerydemia
Zaburzenia układu nerwowego
Bardzo rzadko	drżenie
Zaburzenia oka
Bardzo rzadko	zaburzenia widzenia (w tym podwójne i niewyraźne widzenie)
Zaburzenia ucha i błędnika
Bardzo rzadko	przemijająca lub trwała utrata słuchu
Zaburzenia serca
Bardzo rzadko	zastoinowa niewydolność serca, bradykardia
Zaburzenia układu oddechowego, klatki piersiowej i śródpiersia
Bardzo rzadko	duszność
Zaburzenia żołądka i jelit
Bardzo rzadko	zapalenie trzustki
Zaburzenia wątroby i dróg żółciowych
Bardzo rzadko	ciężka hepatotoksyczność (w tym kilka przypadków zgonów z powodu ostrej niewydolności wątroby)
Zaburzenia skóry i tkanki podskórnej
Bardzo rzadko	toksyczna nekroliza naskórka [zespół Lyella], zespół Stevensa-Johnsona, ostra uogólniona osutka krostkowa, rumień wielopostaciowy, złuszczające zapalenie skóry, leukoklastyczne zapalenie naczyń, łysienie, nadwrażliwość na światło
Badania laboratoryjne
Bardzo rzadko	zwiększone stężenie fosfokinazy kreatynowej

Zgłaszanie podejrzewanych działań niepożądanych

Po dopuszczeniu produktu leczniczego do obrotu istotne jest zgłaszanie podejrzewanych działań niepożądanych. Umożliwia to nieprzerwane monitorowanie stosunku korzyści do ryzyka stosowania produktu leczniczego. Osoby należące do fachowego personelu medycznego powinny zgłaszać wszelkie podejrzewane działania niepożądane za pośrednictwem Departamentu Monitorowania Niepożądanych Działań Produktów Leczniczych Urzędu Rejestracji Produktów Leczniczych, Wyrobów Medycznych i Produktów Biobójczych, Al. Jerozolimskie 181C, 02-222 Warszawa, Tel.: + 48 22 49 21 301, Faks: + 48 22 49 21 309, Strona internetowa: https://smz.ezdrowie.gov.pl

Działania niepożądane można zgłaszać również podmiotowi odpowiedzialnemu.

4.9. Przedawkowanie

Leczenie

Zasadniczo działania niepożądane stwierdzane po przedawkowaniu są zbieżne z działaniami niepożądanymi podczas stosowania itrakonazolu (patrz punkt 4.8).

W razie przedawkowania należy zastosować środki podtrzymujące czynności życiowe.

Usunięcie itrakonazolu metodą hemodializy jest niemożliwe.

Nie ma swoistego antidotum.

Wskazane jest skontaktowanie się z centrum kontroli zatruć w celu ustalenia najnowszych zaleceń dotyczących postępowania w przypadku przedawkowania.

5.1. Właściwości farmakodynamiczne

Grupa farmakoterapeutyczna: leki przeciwgrzybicze do stosowania ogólnego